Tại báo cáo đánh giá tác động của dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế lần 2, Bộ Y tế đề xuất quy định tỉ lệ hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) được đánh giá mang lại nhiều quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Giảm thủ tục, thuận lợi cho người dân

Bộ Y tế đưa ra đề xuất đối với một số trường hợp đặc biệt, trường hợp người bệnh được chẩn đoán xác định đối với một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao… có thể đến thẳng cơ sở khám chữa bệnh có chuyên khoa, năng lực chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế mà vẫn được hưởng BHYT 100% trong phạm vi được hưởng và mức hưởng.

Điều này đồng nghĩa với việc người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo (theo danh mục bao gồm 42 loại bệnh như ung thư, phẫu thuật động mạch vành, đột quỵ, mất thính lực, bệnh Parkinson, bại liệt,....) sẽ không cần phải theo trình tự, thủ tục khám chữa bệnh BHYT nhưng vẫn được hưởng tối đa chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng.

Thực tế thời gian qua do thủ tục giấy tờ rườm rà, nhiều người bệnh gặp khó khăn khi xin giấy chuyển viện. Thậm chí nhiều người không đủ kiên nhẫn, thời gian chờ đợi mà bỏ tiền túi khám dịch vụ, mất đi quyền lợi hưởng BHYT.

Chia sẻ với Tuổi Trẻ, ông Nguyễn Văn Nam (65 tuổi, quê Hà Nam) cho hay 4 năm trước ông phát hiện mắc ung thư trực tràng và phẫu thuật tại Bệnh viện K. Sau mổ, ông thường phải tái khám, mỗi lần như vậy lại phải xin giấy chuyển tuyến từ nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Ông Nam nói việc xin giấy chuyển tuyến đôi khi phải mất nửa ngày đến một ngày. Mỗi lần định đi tái khám đều phải mất 2 ngày, một ngày làm giấy chuyển tuyến và một ngày khám. "Có lần tôi quá nản, người mệt mỏi nên đành khám dịch vụ cho nhanh, đỡ mất thời gian chờ đợi", ông Nam chia sẻ.

Khi được biết Bộ Y tế đề xuất người bệnh hiểm nghèo được đến thẳng cơ sở khám chữa bệnh có chuyên khoa, năng lực chuyên môn kỹ thuật cao hơn mà vẫn được hưởng tối đa chi phí BHYT, ông Nam bày tỏ vui mừng. "Hy vọng đề xuất này được thông qua, như vậy người bệnh sẽ bớt phải đi lại, làm những thủ tục không cần thiết", ông Nam bày tỏ.

Trao đổi với Tuổi Trẻ, PGS Nguyễn Huy Thắng - chủ tịch Hội Đột quỵ TP.HCM - cho biết những năm gần đây tỉ lệ người bệnh đột qụy đang có xu hướng tăng dần, dễ thấy nhất là tại nhiều bệnh viện, khoa đột quỵ tiếp nhận số lượng người bệnh lớn hàng năm.

Đề xuất của Bộ Y tế với 42 bệnh hiểm nghèo, trong đó có đột quỵ, sẽ được chi trả tối đa chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng là điều đáng mừng, giảm được gánh nặng cho người bệnh.

Tăng quyền lợi của người tham gia BHYT

Trao đổi với Tuổi Trẻ khi xây dựng dự thảo, bà Trần Thị Trang, vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), thừa nhận hiện nay thủ tục chuyển tuyến vẫn còn nhiều bất cập gây phiền hà cho người tham gia BHYT. Vì vậy, trong dự thảo sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT lần này, Bộ Y tế đã có những đề xuất nhằm giảm các thủ tục, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

"Ví dụ trong một số trường hợp đặc biệt như người bệnh mắc bệnh nan y về máu, chắc chắn tuyến xã và huyện không thể điều trị. Nhưng người bệnh vẫn phải làm theo thủ tục, đến các cơ sở y tế để làm giấy tờ chuyển tuyến mới được hưởng BHYT. Vì vậy, Bộ Y tế đề xuất đối với những trường hợp đặc biệt, trường hợp người mắc bệnh hiểm nghèo… người bệnh có thể đến thẳng cơ sở y tế có chuyên môn để được khám chữa bệnh mà không cần chuyển tuyến.

Quy định này giúp tiết kiệm chi cho quỹ BHYT do người bệnh không phải khám nhiều lần ở tuyến dưới và khám lại ở tuyến trên, từ đó góp phần giảm số lượt khám bệnh và tăng tính hiệu quả của mỗi đợt điều trị. Người dân tiết kiệm chi phí đi lại và chi phí đồng chi trả trong trường hợp phải tự đi khám, chữa bệnh vượt cấp", bà Trang nêu rõ.

Về đề xuất tỉ lệ hưởng 100% BHYTvới một số trường hợp cụ thể, đại diện Vụ BHYT cho hay nghĩa là người bệnh sẽ được chi trả tối đa chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Điều này không đồng nghĩa với việc BHYT chi trả 100% chi phí khám, điều trị bệnh.

Theo đó, chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành theo tỉ lệ thanh toán 80%, 95% và 100% đối với từng trường hợp cụ thể.

Bà Trang cho biết thêm trường hợp tỉ lệ hưởng BHYT 100% theo phạm vi được hưởng cho người bệnh "vượt tuyến" chỉ được áp dụng đối với một số trường hợp đặc biệt, một số loại bệnh chứ không phải tất cả. Tránh tình trạng người dân ồ ạt lên tuyến chuyên môn cao để điều trị các loại bệnh thông thường, gây tình trạng quá tải.

Đề xuất chi trả 100% bảo hiểm y tế cho một số trường hợp dù ‘vượt tuyến’

Bộ Y tế đang nghiên cứu đề xuất quy định mức hưởng bảo hiểm y tế 100% cho một số trường hợp được khám, chữa bệnh tại cấp chuyên môn cao hơn mà không cần theo trình tự, thủ tục khám chữa bệnh theo tuyến thông thường.