Đó là những người bệnh nặng, mãn tính, lớn tuổi không thể di chuyển, người bệnh nhưng phải làm việc trong giờ hành chính. Để đến bệnh viện khám bệnh với những người này là một khó khăn rất lớn: đến bệnh viện bằng cách nào? Thời gian chờ từ lúc tiếp nhận, khám, làm các cận lâm sàng, nhận thuốc, thanh toán... quả là một cực hình, đặc biệt với tình trạng quá tải ở các bệnh viện hiện nay. Cũng chính vì những khó khăn này, một số người không mặn mà với việc mua thẻ BHYT.

Trước đây có mô hình bác sĩ khám tại nhà, ban đầu là Trung tâm Y tế quận 5, TP.HCM (bây giờ là Bệnh viện Quận 5) từ cuối thập niên 1990, sau đó ở một số nơi thực hiện theo nhưng lụi tàn dần do nhiều lý do. Hiện nay một số bệnh viện thực hiện lại mô hình này, cố gắng gắn kết với BHYT để thanh toán cho người bệnh. Tuy nhiên mô hình này cũng chưa phát triển và chưa đáp ứng được mong đợi của người dân.

Trong khi đó, hệ thống phòng mạch tư và y tế cơ sở hiện rải đều khắp địa bàn TP. BHYT đã triển khai ở y tế cơ sở nhưng người dân chưa tin tưởng để khám chữa bệnh tại y tế cơ sở. Còn bác sĩ tại các phòng mạch tư thường được người dân chọn để khám, chăm sóc sức khỏe. Có thể gắn kết các bác sĩ phòng mạch tư với hệ thống y tế cơ sở hoặc bệnh viện mà những người này đang làm việc để BHYT chi trả cho các trường hợp này. Có như vậy, người dân được chăm sóc y tế tốt hơn và thuận tiện hơn trong việc được khám, chăm sóc sức khỏe, cũng như thanh toán BHYT và người dân sẽ tham gia BHYT nhiều hơn.

Với mô hình này, thực chất các phòng mạch tư sẽ trở thành mạng lưới bác sĩ gia đình mà ngành y tế đang triển khai. Bác sĩ khám, chẩn đoán, chỉ định cận lâm sàng, kê toa. Người bệnh đến bệnh viện hoặc nơi có cận lâm sàng, nhà thuốc liên kết trong hệ thống này để thực hiện, nhận thuốc, thanh toán chi phí. Khi ấy, người dân sẽ được chăm sóc sức khỏe toàn diện từ việc tư vấn, giáo dục sức khỏe, phòng bệnh cho đến chẩn đoán phát hiện bệnh, điều trị bệnh thông thường. Nghĩa là sẽ được chăm sóc sức khỏe một cách liên tục, có hệ thống nhờ vào hệ thống quản lý sức khỏe điện tử. Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân sẽ được cập nhật theo thời gian một cách hệ thống.

Việc quản lý lạm dụng BHYT sẽ nhờ vào hệ thống quản lý sức khỏe điện tử, đồng thời có quy định về số ngày điều trị bệnh cấp tính, nếu vượt quá số lần phải khám tại bệnh viện để xác định rõ chẩn đoán, bệnh mãn tính điều trị dài ngày phải được chẩn đoán ở bệnh viện...

Gắn với BHYT, hệ thống phòng mạch tư sẽ có điều kiện tham gia sâu hơn trong việc chăm sóc sức khỏe người dân, tránh quá tải bệnh viện. Người dân được thuận tiện hơn trong chăm sóc sức khỏe sẽ đến với BHYT nhiều hơn, góp phần thực hiện BHYT toàn dân.