Bao giờ người bệnh BHYT mới hết mua thuốc giá cao?

Theo bà Nguyễn Thị Thu Hằng, phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM, các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời để đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Các cơ sở khám chữa bệnh phối hợp chặt chẽ với giám định viên của BHXH TP điều chỉnh các vấn đề còn tồn tại, các sai sót sau giám định, sau thanh tra, kiểm tra, kiểm toán và các nội dung được BHXH TP thông báo...

Nhiều loại thuốc người bệnh phải tự chi trả

Ông T.X.D. (47 tuổi, ngụ ở tỉnh Bình Phước) đến khoa khám bệnh Bệnh viện Bình Dân khám, được chẩn đoán bị bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, gout mạn tính, tăng men gan.

Bác sĩ đã kê toa gồm các thuốc trong danh mục BHYT tại bệnh viện gồm Amlodipin, Clopidogrel. Ngoài ra, bác sĩ có kê toa thuốc ngoài danh mục BHYT bệnh viện gồm Rosuvastatin 10mg (biệt dược Vaxulax 10), Esomeprazole 20mg (biệt dược Esomaxcare 20mg), Silymarin 140mg và Silybin 60mg (biệt dược Eblamin), Allopurinol 300mg.

Về việc chỉ định thuốc Rosuvastatin, bác sĩ nhận định bệnh tim mạch do xơ vữa của người bệnh có chỉ định sử dụng thuốc nhóm statin hiệu lực cao với tác dụng phụ thấp, Rosuvastatin (liều khởi điểm 10mg) đã được cân nhắc lựa chọn hơn so với các thuốc khác cùng nhóm statin (ví dụ như Atorvastatin với liều khởi điểm 20mg). Ngoài ra, Rosuvastatin cũng đã được kê toa khi khám ở các cơ sở khám chữa bệnh khác trước đó.

Về việc chỉ định thuốc phối hợp Silymarin và Silybin, thuốc được chỉ định để điều trị tăng men gan do bệnh lý hoặc do dùng thuốc, phù hợp tình trạng sức khỏe của người bệnh. Tuy nhiên, thuốc chưa được đưa vào danh mục BHYT thanh toán nên người bệnh sẽ tự chi trả.

Tương tự việc chỉ định thuốc Allopurinol, người bệnh đã được chẩn đoán gout mạn tính và đã được kê toa Allopurinol tại một cơ sở y tế tuyến trước.

Bác sĩ chỉ kê lại thông tin thuốc để người bệnh tiếp tục dùng thuốc đặc trị theo đúng chỉ định và đảm bảo hiệu quả điều trị. Còn việc chỉ định thuốc Esomeprazole, trên quan điểm quản lý nguy cơ bệnh lý đường tiêu hóa trên người bệnh sử dụng thuốc tim mạch (người bệnh có dùng thuốc Clopidogrel), thuốc Esomeprazole (thuộc nhóm thuốc ức chế bơm proton) được cân nhắc sử dụng để dự phòng nguy cơ viêm loét dạ dày tá tràng xuất huyết cho người bệnh. Do người bệnh chưa được nội soi dạ dày khảo sát tại thời điểm khám và kê toa, vì thế người bệnh chưa thỏa điều kiện được hưởng BHYT theo hướng dẫn của Bộ Y tế (là loét dạ dày hoặc tá tràng đã được xác định qua nội soi đường tiêu hóa trên).

Đối với bệnh nhân N.V.T., 48 tuổi, ngụ ở Bà Rịa - Vũng Tàu, người bệnh đã từng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi, cắt túi mật điều trị viêm đường mật do sỏi ống mật chủ, sỏi gan phải và sỏi túi mật. Sau khi thăm khám và được thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết, người bệnh được chẩn đoán các tình trạng hậu phẫu thuật (Z98) và có viêm, xơ gan mật đại thể do biến chứng sỏi gan.

Bệnh nhân đã được kê toa với các thuốc trong danh mục BHYT tại bệnh viện gồm vitamin C. Ngoài ra, người bệnh được kê toa các thuốc không nằm trong danh mục BHYT là L-Ornithin-L-Aspartat 3g (biệt dược Hepeverex), Acid Ursodeoxycholic 300mg (biệt dược Ursobil 300) nên người bệnh tự chi trả. Người bệnh khi xuất viện còn ống dẫn lưu Kehr, dự tính phẫu thuật lấy sỏi tiếp sau đó. Bác sĩ chỉ định thuốc Acid Ursodeoxycholic nhằm tăng tiết mật, giúp phẫu thuật thuận lợi hơn cho người bệnh.

Do trường hợp của người bệnh nằm ngoài chỉ định thanh toán của BHYT (xơ gan ứ mật tiên phát, làm tan sỏi mật giàu cholesterol và trào ngược dạ dày - thực quản) nên người bệnh phải tự chi trả.